#分明是医保内的药，为啥医保报不了？从一则事例说起相关介绍如下:
重视时刻较长的朋友或许都知道，相较于百万医疗险，我更引荐咱们装备中高端医疗险。理由之一是，高端医疗险和单个中端医疗险可以报销外购药。
能报销外购药到底有多重要呢？
我从一个医疗事例说起吧。
2019年，五十多岁的张爱林在无锡市人民医院进行了肺移植手术，2020年由于术后感染再次住院。
期间主治医师屡次开出处方，说有一些药需求自费，让张爱林的家人直接去医院门诊大楼一层的药店购买。
比方日常用药中的一种特效抗生素锋卫灵，5毫升就要2200元。
两次住院，他们自费购药共花费了52万余元。
可是2020年3月，张爱林第2次住院时，他的儿子张培爽在无意中发现，他们花了这么多钱自费购买的药物，居然全都在医保目录之内。
分明是医保目录内的药，为什么医师却要求自费购买呢？
带着这样的疑云，张培爽与医院屡次交涉，但问题却得不到处理。
主治医师告知他，这些药虽然在医保范围内，但医院没有引入，也无法引入，只能自费。
所以，他向江苏省卫健委告发了医院的行为。
在他交涉、告发后，医师更改了用药计划，停用了锋卫灵等药物，直到数日后张家人签下同意书，声明一切自费药都是自己自动自费的，用药才康复。
而在此期间，张爱林的病况快速恶化，于2020年4月11日逝世。
随后，张家人将医院告上了法庭。
这个悲惨剧的产生，并不仅仅个例。
报导该事情的医疗媒体“八点健闻”向多家医院医师和业内人士了解到，医保目录内的药物，医院里却没有，这样的状况适当常见，尤其是抗癌药、创新药等价格昂扬动辄几千上万的药品，要求患者院外自费购买简直成了许多医院的常规。
最近几年，不少癌症、稀有病等严重疾病医治用药通过商洽议价后进入了医保目录，关于患者来说，这本是大大的福利。但奇怪的是，许多药进入医保后，却在医院“消失”了。
在“八点健闻”的文章留言区，有网友共享了自己的阅历：
央视的《经济半小时》栏目也曾报导过这样一件事：家住贵阳的王先生患有非小细胞肺癌，现已进入第四期，需求服用靶向药克唑替尼，该药其时现已归入医保，但王先生的太太却跑遍了各家医院都买不到。克唑替尼一盒5万元，归入医保后一盒5千元。
呈现这样的状况，是由于医院和医师太黑吗？
其实站在医院和医师的视点，他们也有自己的难处和一肚子冤枉。
深究背面的原因，主要有三个方面：医保的总额预付准则、药占比查核、撤销药品加成。
先来说医保的总额预付准则。
什么意思呢？便是医保部分每年会给医院必定数额的医保运用额度，超越这个额度的费用，医院就得自己担负。
要知道，咱们每一次在医院刷医保卡的时分，医保报销的部分其实都是医院先行垫支，之后再向医保部分申报结款的。假如医院垫支了1000万，但医保部分给的定额只要600万，剩余的400万结算不了，就等于医院自己贴钱给患者看病了。
为了不赔本，医院一般会将医保额度分化划拨给各个科室，科室又会对每个医师拟定查核目标，例如一个月只能有多少医保额度，超越后要么扣奖金要么罚款。而那些进口药特效药，价格高，走了医保，医师的额度就会超支。
然后是医院控费的紧箍咒。
以往是药占比。所谓药占比便是医师开处方时，药物费用占患者一切费用的百分比，一般不超越30%，假如超出了，医师就要被罚钱，被批判。
规划的初衷是为了避免医师乱开药，但实际操作中，却导致许多医师不敢开药了。尤其是一些高价药，一给开，药占比就飙升。
知乎上就有医师泄漏，自己由于怜惜患者年纪大给多开了一盒药，成果就被扣了1000元奖金。还有位医师说他们科室为了给一个白叟开药，年头的时分就把科室的全年绩效给开没了。
2019年单一药占比查核被合理用药归纳目标替代，可是，控费的紧箍咒仍然在。医师也需求薪酬奖金养家糊口，不能一向被扣钱，患者又不得不用药，怎么办呢？成果便是让患者去医院外自费买药。
最终是撤销药品加成。
曾经国家答应医院在药品收购价基础上加价15%出售，这样的话，药品的收购价越高，医院能赚的钱就越多。
而撤销药品加成的方针推出后，医院卖药不赚钱了，收购、运送、保管环节都需求出钱出人，许多宝贵药物的贮藏本钱又高，所以许多医院干脆也就不进高价药了，有的时分医师不给开也是由于医院的确没药。
假如医院有药，医师又没有医保限额和控费的约束，医保目录内的药是不是都能走医保报销呢？
也不必定。
事实上，许多药品的报销，都是有适应症约束的。
便是说相同的药，医治A疾病，可以报销，医治B疾病，不可以报销。
比方张爱林事例中涉及到的一款药品白蛋白。张家人花了数万元自费购买这款药，却发现它也在医保目录之内。
事实上，被要求院外自费购买白蛋白，在癌症患者集体中非常常见，遭到医保目录的适应症约束，这种药很少能报销。
依据国家医保药品目录规则，白蛋白的报销只限于“抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L”，而许多需求运用白蛋白的患者都是不满足这些条件的。
比方《我不是药神》里的神药格列卫，它既是慢粒性白血病的一线用药，也是胃肠道间质瘤的一线用药，可是很长一段时刻内用于医治慢粒性白血病，可以医保报销；用于医治胃肠道间质瘤，医保报不了。
再比方，从2020年开端进入国家医保药品目录的抗癌靶向药奥拉帕利（奥拉帕尼）。
现在医保规则可报销的适应症仅包含部分卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌，而相同运用这款药的胰腺癌患者却是无法报销的。
这一切归根到底是要怪医保太抠吗？
其实医保也是有苦难言，究竟医保基金只要这么点，要用的人又那么多，假如不操控着用底子不够用。
在我国，医保的定位是“广掩盖、低水平”，保证对错常有限的，只能完成一个最基本的兜底效果，所以国家也一向大力倡议咱们购买商业稳妥来弥补保证。
这几年的确有越来越多的人开端购买商业医疗险了，尤其是性价比超高的百万医疗险。
但大多数人并不知道，许多百万医疗险都是不掩盖外购药的。
某款百万医疗险的条款
假如买的是这类医疗险，在医院外面自费购买的药品是不在保证范围内的，比方张爱林一家自费52万元购买的药品，一分都不能报销。
因而，在经济条件答应的前提下，我更引荐咱们装备能掩盖外购药的中高端医疗险。
中高端医疗险其实保费并非那么高不可攀。
以30岁的人为例，假如挑选住院医疗险（不要一般门诊保证）——
中端医疗险每年报销额度100万，设置1.5万免赔额，一年保费2000左右。
高端医疗险每年报销额度1000万+，设置一个免赔额，保费也可以低至五六千。
主张咱们充分利用稳妥的杠杆，让自己和家人在如果需求就医时，不被费用约束。
